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抗癫痫药物换药专家共识（2025版）

癫痫作为神经系统最常见的慢性疾病之一，其治疗的核心手段是长期、规范地使用抗癫痫药物。然而，在临床实践中，有相当比例的患者在初始治疗后会出现发作控制不佳、难以耐受的不良反应或因合并其他疾病及生理状态改变（如妊娠、老年等）而面临抗癫痫药物转换的需求。换药过程如果处理不当，极易导致癫痫复发、发作加重，甚至引发危及生命的癫痫持续状态。基于近年来抗癫痫领域的新药研发进展、药物基因组学成果以及临床循证医学证据的更新，本共识旨在为各级临床医师提供科学、严谨、可操作的抗癫痫药物换药规范与策略指导，以期在保障患者安全的前提下，实现平稳、成功的药物转换。

第一章抗癫痫药物换药的临床指征与综合评估

抗癫痫药物的换药决策不可轻率，必须在全面且系统评估患者当前治疗状态、癫痫病因、发作类型及全身健康状况的基础上进行。临床医师在启动换药程序前，需严格核对是否满足以下指征之一，并排除因用药依从性差、生活方式干预不当或诊断错误导致的“假性难治”情况。

1.1疗效不佳与发作未控制

规范应用至少两种单药或联合用药方案，且达到患者可耐受的最大剂量，治疗足够长的观察期（通常为半年至九个月，或观察到发作频率稳定不再下降）后，癫痫发作仍未得到有效控制，或发作频率较基线期减少不足50%，可判定为疗效不佳。此时需重新审视癫痫发作分类是否准确，是否为局灶性发作被误诊为全面性发作，或存在未被识