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肿瘤患者恶病质营养干预中国专家共识

一、肿瘤恶病质的定义与流行病学

肿瘤恶病质是一组以持续性骨骼肌量减少（伴或不伴脂肪组织进行性丢失）为核心特征，不能被常规营养支持完全逆转，可逐渐导致进行性功能损害的多因素肿瘤相关性综合征，其发病机制涉及肿瘤诱导的慢性炎症反应、胰岛素抵抗、能量与蛋白质代谢异常，并非单纯营养摄入不足导致的营养不良。流行病学数据显示，我国住院肿瘤患者中重度营养不良发生率达57.9%，肿瘤恶病质总体发生率为21.4%~36.8%，进展期肿瘤恶病质发生率超过50%，其中上消化道肿瘤（胃癌、食管癌、胰腺癌）恶病质发生率高达41%~68%，晚期胰腺癌恶病质发生率可达80%以上，约20%~30%的肿瘤患者直接死于恶病质。早期识别与规范干预可延缓恶病质进展，改善患者生存质量与抗肿瘤治疗耐受性，延长生存期。

基于中国人群的临床特点，参考国际分类标准，本共识将肿瘤恶病质分为3期：①恶病质前期：6个月内体重下降≤5%，可伴随食欲减退、糖耐量异常等代谢改变，此阶段干预可显著逆转代谢异常，延缓恶病质进展；②恶病质期：符合以下任一条件即可诊断：6个月内体重下降5%；BMI18.5kg/m2（65岁成人）或BMI20.0kg/m2（≥65岁成人）合并体重下降≥2%；中国人群标准下骨骼肌减少症（男性第三腰椎骨骼肌指数SMI40.3cm2/m2，女性32.2cm2/m2）合并体重下降≥2%；此阶段