急性胃炎首次病程记录模板.docx

急性胃炎首次病程记录模板

病例特点

1.一般情况：患者XXX，性别X，年龄XX岁，职业XX，因“腹痛伴恶心呕吐X小时”入院，入院时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分，记录时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分。

2.起病诱因及主诉：患者本次发病前X小时有[进食不洁生冷食物/大量饮酒/服用非甾体类抗炎药（阿司匹林/布洛芬/对乙酰氨基酚等）/服用糖皮质激素/使用抗凝药物（华法林/氯吡格雷/利伐沙班等）/严重创伤/大手术/大面积烧伤/颅内病变/精神应激]病史，急性起病，主诉为：[中上腹疼痛/上腹部不适伴恶心呕吐X小时/呕咖啡样物1次伴黑便X小时/发热伴上腹痛X小时]。

3.现病史：患者发