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肾上腺危象急诊救治专家共识

1前言

肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能减退症，是由各种原因导致肾上腺皮质激素突然分泌不足或耗竭，引发的以循环衰竭、电解质紊乱为核心表现的临床急重症。该病起病隐匿、进展迅猛，未及时救治者病死率可高达50%以上，合并脓毒症、免疫检查点抑制剂相关损伤的特殊人群病死率甚至超过70%。由于病因复杂、临床表现缺乏特异性，临床漏诊、误诊率可达30%~40%。为规范肾上腺危象的急诊识别、评估与救治流程，最大限度降低病死率，急诊医学相关领域专家结合国内外最新研究证据及我国急诊临床实践，共同制定本共识。

本共识证据等级划分标准：Ⅰ级证据为大样本随机对照试验、系统评价/Meta分析；Ⅱ级证据为小样本随机对照试验、队列研究、高质量病例对照研究；Ⅲ级证据为病例系列研究、专家共识、临床经验总结。推荐强度分为A级（强推荐，证据明确，获益显著大于风险）、B级（中等推荐，证据较充分，获益大于风险）、C级（弱推荐，证据有限，获益与风险相当）。

2病因与高危人群识别

2.1核心病因

2.1.1原发性肾上腺皮质功能衰竭

①肾上腺出血/梗死：抗凝治疗（尤其是华法林抗凝初始3个月内，发生率约0.5%~1%）、脓毒症相关Waterhouse-Friderichsen综合征（脑膜炎双球菌感染患者中发生率约15%）、抗磷脂综合征、肾上腺静脉血栓、创伤/手术损伤是最常见诱因；②肾上腺感染：结核、