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慢性心衰居家康复管理专家共识（2025版）

一、共识背景与适用范围

慢性心力衰竭（以下简称慢性心衰）是各种心血管疾病的终末阶段，具有患病率高、再住院率高、死亡率高的特点。根据《中国心血管健康与疾病报告2023》数据，我国目前慢性心衰患病人数超1200万，≥35岁人群心衰患病率为1.3%，较2019年升高0.3个百分点；心衰患者出院后1年内再住院率达47.5%，5年全因死亡率约为42.3%。居家康复管理作为慢性心衰全程管理的核心环节，可降低患者1年再住院率18%~25%，降低全因死亡率12%~18%，显著改善患者生活质量。本共识基于近年国内外慢性心衰领域最新循证医学证据（2021-2024年），结合我国居家康复管理实践，针对年龄≥18岁、病情稳定的慢性心衰患者（纽约心脏病协会心功能分级NYHAⅠ~Ⅲ级）制定，为患者、照护者及基层医疗卫生工作者提供可操作的规范化指导。

二、居家病情监测

（一）常规监测内容与频率

1.体重监测：体重变化是监测体液潴留最敏感、最简便的指标，准确性远高于症状判断。要求患者每日晨起排空膀胱后、空腹、穿轻薄衣物测量体重。若3天内体重增加≥2kg，或每日体重增加≥0.5kg，提示存在隐性体液潴留，需立即调整利尿剂用量并联系主管医师。研究证实，坚持规律体重监测可降低心衰患者30天再住院率19%。

2.症状监测：指导患者每日记录以下症状变化：①有无乏力、活动后气