2026年内科医生临床病例分析试题及答案.docxVIP

2026年内科医生临床病例分析试题及答案

病例1患者男性，32岁，因“发热7天，进行性呼吸困难3天”于2026年1月12日收入院。患者7天前受凉后出现发热，最高体温39.8℃，伴肌肉酸痛、乏力，自行服用布洛芬后体温可短暂回落，3天前活动后出现呼吸困难，进行性加重，静息状态下血氧饱和度仅能维持在82%左右，发病前1周曾接触确诊甲型流感患者，既往体健，无基础心肺疾病史，无吸烟史，无药物过敏史。入院查体：T38.7℃，P132次/分，R36次/分，BP121/76mmHg，急性病容，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音粗，双肺中下野可闻及弥漫性细湿啰音，心率132次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿，未见颈静脉怒张。辅助检查：动脉血气分析（FiO250%，面罩吸氧）示pH7.38，PaO247mmHg，PaCO232mmHg，乳酸1.7mmol/L；血常规示WBC7.2×10^9/L，中性粒细胞百分比78%，淋巴细胞百分比12%，血小板126×10^9/L；C反应蛋白97mg/L，降钙素原0.32ng/ml，D-二聚体2.1mg/L，肌钙蛋白I0.07ng/ml；胸部高分辨率CT示双肺弥漫分布的磨玻璃密度影及实变影，病变累及双肺全叶，肺总受累面积占比72%；下呼吸道分泌物宏基因二代测序结果提示甲型流感病毒H3N2新型变异株序列数3247条，未检出其他细