华西全程与共病管理模式深度调研报告（简版）.docx

华西医院全程与共病管理模式深度调研报告（简版）

报告信息

报告类型：简版实操手册

定位：独立完整的操作指南，读完直接干

调研对象：四川大学华西医院全程与共病管理模式

调研日期：2026年7月

第一章调研总述

一、调研背景

随着重大疾病慢病化、人口老龄化、多病共存成为常态，患者需要的不再是一次性的治疗，而是长期的陪伴。党的二十大报告明确提出加强重大慢性病健康管理，2024年8月国家卫健委体改司提出两师两中心全过程医疗服务新模式，2025年10月六部门联合发布《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》。

四川大学华西医院自2018年起探索全程与共病管理模式，历经七年演进，截至2025年11月已覆盖47个临床科室、构建241个全程与共病管理项目、惠及近10万名患者，患者满意度达97.88%。2025年11月联合数十家医疗机构发起慢病全病程管理联盟，被行业公认可复制的标杆。

二、模式核心机制

华西模式是组织创新+角色创新+技术创新三位一体的系统性变革：

组织创新：隶属门诊部的全程管理中心（43人编制），作为衔接服务与资源整合的平台，协调院内外多学科资源

角色创新：首创专病管理师岗位（23人），由资深临床护士转型，作为医患沟通桥梁和事务性工作承接者

技术创新：华西黉医医学大模型+HIS/LIS系统打通+华医通APP，构建院前-院中-院后全链条AI赋能

三、调研范围与方法

覆盖医院管理、医