现代农学创新技术概念验证项目入库申请表、概念验证保密协议模板、初审评分表、服务协议、任务书模板.docxVIP

（资料性）

概念验证项目入库申请表

概念验证项目入库申请表

概念验证项目入库申请表见表A.1

概念验证项目入库申请表

一、负责人信息

姓名

出生年月

性别

职务/职称

联系电话

邮箱

学历学位

主要研究领域

目前工作单位

曾获荣誉奖项

二、项目基本信息

项目名称

项目联系人

联系电话

项目领域

验证前项目成熟度

验证后预期项目成熟度

验证开始时间

验证结束时间

验证方式

预计申请资金

（万元）

预期产生的验证成果

□专利□工艺□配方□样品□产品□技术可行性报告

□商业价值分析报告□其他

成果归属方

预期产生的样品及预计产生时间

预期产生的产品及预计产生时间

三、核心团队成员

姓名

性别

出生年月

学历学位

职务职称

所在单位

项目内分工

四、项目前期情况

（一）项目科技成果情况

研发已投入

已发表论文

已有专利

其他科技成果

（二）项目获市级以上科技项目立项支持情况

项目名称

支持部门

项目时间

支持金额

（万元）

（三）项目所获荣誉和奖项

荣誉奖项名称

授予单位或部门

获得时间

五、申请正文

基本情况

背景意义

团队介绍

科技成果介绍

概念验证方案

项目商业计划书

其他信息

六、概念验证资金使用计划

七、申报材料真实性承诺书

本人承诺上述填写的各项内容均真实、有效、合法。项目所涉及的知识产权权属明晰，本项目与第三方不存在任何纠纷。如有虚假、伪造行为，