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2026年DR病案编码提质发展规划

一、发展基础与现状研判

2023-2025年我院DR病案编码工作已完成基础框架搭建，累计完成12.6万份住院病案编码，编码总体准确率从2023年的82.3%提升至2025年的91.7%，DRG入组率从87.2%提升至94.5%，累计支撑医保结算回款32.7亿元，为医院DRG支付改革落地、医疗质量监管、绩效分配提供了核心数据支撑。但对标国家级、省级三级公立医院绩效考核要求及DRG支付精细化管理需求，仍存在四方面核心短板：

一是编码精准度存在结构性偏差，2025年抽样数据显示，手术操作编码错误率达6.8%，肿瘤形态学编码错误率达5.2%，并发症合并症编码遗漏率达4.7%，导致2025年医保DRG结算差异金额达1248万元，其中低编导致的医保少支付占比62%，高编导致的医保扣款占比38%；

二是编码人员能力层级不均衡，现有22名编码人员中，取得国家级编码资质的仅7人，占比31.8%，3年以下工作经验人员11人，占比50%，2025年低年资编码人员编码错误率是高年资人员的3.2倍；

三是编码全流程管控存在断点，临床医师编码填写准确率仅为76.4%，病案首页填写缺陷率达11.2%，编码复核环节仅覆盖15%的疑难病案，缺乏事前提示、事中校验、事后追溯的全链条闭环管理机制；

四是编码数据应用深度不足，目前编码数据仅用于医保结算，在疾病谱分析、手术能力评估、临床