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2026年休克患者规范化急救护理方案

一、院前急救阶段规范化流程

（一）启动与快速评估

急救人员接到急救呼叫后需在3分钟内出车，到达现场后1分钟内完成初始评估，评估内容按照《2025年AHA心肺复苏与心血管急救指南》要求，优先确认气道通畅性、呼吸频率与氧饱和度、循环状态及意识水平，采用休克快速评分（ShockIndex,SI）进行初步分层：SI=心率/收缩压，SI＜0.6为低风险，0.6≤SI＜1为中风险，SI≥1为高风险，该评分对休克早期识别的灵敏度可达89.2%、特异度可达82.7%。对创伤患者，需追加修正创伤评分（RTS），RTS＜11分提示重度休克，死亡率可达35%以上，需启动绿色急救通道。

所有评估操作需在5分钟内完成，评估同时安排护理人员做好抢救准备：建立静脉通路、连接心电监护、准备复苏药物与气道管理器具，避免评估与抢救脱节。

（二）体位与气道管理

1.体位摆放：无颅脑损伤、呼吸衰竭的休克患者统一采取中凹卧位，即头胸部抬高10°~20°、下肢抬高20°~30°，该体位可增加回心血量约15%~20%，降低膈肌对心肺的压迫，改善冠脉供血。合并颅脑损伤、颅内高压的患者，头部抬高15°~30°，避免头低位加重颅内水肿；存在呼吸窘迫、低氧血症的患者，可根据耐受程度调整头胸部抬高角度至30°~45°；未明确诊断的腹痛休克患者禁用屈膝仰卧位，避免掩盖腹腔出血症状。

2.气道管