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中医辨证施护完整版护理查房

一、查房概况

本次护理查房旨在通过中医辨证施护的理论体系，针对脑梗死恢复期患者的具体病例进行深入探讨与分析。查房重点在于落实“同病异护、异病同护”的中医护理特色，将中医整体观念贯穿于护理全过程，解决患者当前存在的肢体功能障碍、便秘、焦虑等主要护理问题，并制定具有中医特色的康复护理方案。查房对象为病房32床患者，查房时间为2023年10月24日上午10:00，主持人由护士长担任，参与人员包括责任护士、主管护师、护师及实习护士共8人。

二、病例汇报

1.基本资料

患者张某，男性，68岁，退休教师。因“右侧肢体活动不利伴言语謇涩1月余”入院。患者于1月前晨起时突发右侧肢体无力，伴言语不清，无昏迷及呕吐，急送至外院，经头颅CT及MRI确诊为“急性脑梗死（左侧基底节区）”。经住院治疗后病情稳定，为求进一步康复治疗转入我科。

2.现病史

患者目前神志清楚，精神尚可，右侧肢体肌力上肢3级，下肢3-级，肌张力增高，持物困难，行走需搀扶。言语謇涩，吐字不清，饮水偶有呛咳。平素性情急躁，自发病以来，夜寐欠安，入睡困难，易醒，大便干结，3-4日一行，需借助开塞露。近期无发热恶寒，无咳嗽咳痰。

3.既往史

既往有高血压病史10年，最高血压165/95mmHg，长期服用“苯磺酸氨氯地平片”控制血压，血压波动在130-140/80-90mmHg之间。否认糖尿病、冠心病病史。否