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2026年医学知识考试题库：病例分析题与诊断策略

一、病例分析题（共5题，每题20分）

1.题目（20分）：

患者信息：

男性，65岁，吸烟史30年，每日1包，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。近3个月出现进行性加重的呼吸困难，伴双下肢水肿，近1周因“急性加重”住院。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，心率110次/分，律齐，双下肢轻度凹陷性水肿。血气分析：pH7.32，PaO?48mmHg，PaCO?65mmHg。

问题：

（1）该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。

（2）简述该患者的紧急处理措施及长期管理策略。

（3）分析该患者可能出现的并发症，并提出预防措施。

答案与解析：

（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭、肺性脑病可能。

依据：

-患者有长期吸烟史和COPD病史；

-症状包括呼吸困难、双下肢水肿；

-查体可见桶状胸、呼吸音低及啰音；

-血气分析提示II型呼吸衰竭（PaO?下降，PaCO?升高）。

（2）紧急处理措施：

-高流量吸氧（维持PaO?60mmHg）；

-机械通气（必要时）；

-应用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）；

-糖皮质激素（如泼尼松）；

-抗感染治疗（根据痰培养结果调整）。

长期管理策略：

-戒烟；

-定期吸入糖皮质激素和长效β?受体