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精神专科医院护理文书书写规范

一、护理文书书写基本要求

护理文书是精神专科医院医疗文书的核心组成部分，是记录患者精神症状变化、护理措施实施、护理效果评价的法定医疗文件，其书写质量直接关系到医疗安全、护理质量、医患权益保障，也为精神科临床研究、司法鉴定提供原始依据。所有护理人员必须严格遵守《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》《精神卫生法》相关要求，执行以下基本规范：

1.书写主体资质要求：只有具备护士执业证书、完成精神科护理专科培训并考核合格的注册护士，方可书写护理文书；实习护士、规培护士书写的护理文书，必须由带教注册护士在24小时内完成审核、修改并签名，签名格式为「带教护士姓名/实