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医院消毒供应中心(CSSD)质量持续改进方案

—、方案总则

1.1制定目的

为严格落实《医院消毒供应中心管理规范》(WS310-2016)及国家医疗质量安全改

进目标，规范复用医疗器械清洗、消毒、灭菌、储存、发放全流程管理，排查院内感

染风险隐患，解决科室日常操作不规范、质控不到位、追溯不完整、风险处置不及时

等问题，建立常态化、闭环式、可持续的质量改进机制，持续提升消毒供应质量，保

障手术及临床诊疗安全，特制定本质量持续改进方案。

1.2适用范围

本方案适用于医院消毒供应中心所有工作人员、所有复用医疗器械与品的回收、分

类、清洗、消毒、干燥、检查包装、灭菌、储存、发放、追溯及设备运维、院感防控、

人员管理等全流程质量管控与持续改进工作。

1.3核心改进原则

坚持安全底线、标准落地、全员参与、全程管控、数据驱动、闭环改进原则，以

PDCA循环、DMAIC六西格玛管理、FMEA失效模式分析为核心工具，聚焦薄弱环节、

高频问题、风险点位，实现质量问题早发现、早整改、不反弹，持续降低院感风险。

二、科室质量现状与现存问题分析

结合科室日常质控、月度督查、院感检查及不良事件复盘，梳理当前CSSD质量管理

核心短板，为精准改进提供依据：

1.流程标准