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慢性胃炎诊疗指南

慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症性病变，是消化系统最常见的疾病之一。其临床表现缺乏特异性，且病程迁延，易反复发作，部分患者可发展为萎缩性胃炎甚至胃癌。因此，规范化的诊疗对于缓解症状、改善黏膜炎症及阻断癌变风险具有重要意义。

一、病因与发病机制

慢性胃炎的病因复杂，通常是多种因素共同作用的结果。深入了解其发病机制是精准治疗的前提。

1.幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因。长期定植于胃黏膜的Hp通过释放毒素（如空泡毒素VacA和细胞毒素相关基因蛋白CagA）诱发炎症反应。Hp感染首先引起胃窦为主的非萎缩性胃炎，若未及时治疗，数年后可发展为多灶性萎缩性胃炎，且感染率随年龄增长而增加。根除Hp可使胃黏膜炎症消退，因此是治疗的关键环节。

2.药物因素

长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠等）是导致慢性胃炎的常见原因。NSAIDs通过抑制环氧合酶（COX），减少前列腺素的合成，削弱胃黏膜的保护屏障，使其易受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀。此外，抗血小板药物、某些抗肿瘤药及口服氯化钾等也可损伤胃黏膜。

3.胆汁反流

胆汁中的胆盐可破坏胃黏膜屏障，导致慢性炎症。这种情况常见于胃大部切除术后（BillrothII式术后更易发生）、幽门功能不全或严重吸烟者。十二指肠液（含胆汁、胰液）反流入胃，削弱胃黏膜的防御机制，引起化学性胃炎。

4.自身免