(新)第二季度医院感染管理质控小结.docxVIP

(新)第二季度医院感染管理质控小结

202X年第二季度医院感染管理质控工作围绕《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》要求，结合一季度质控反馈问题整改清单及年度院感工作重点，累计覆盖全院32个临床科室、8个医技科室、6个后勤保障重点区域开展全维度质控核查，共完成专项督查12次、日常巡检48次，抽查运行病历1260份、终末病历380份，采样环境物表、手卫生、消毒灭菌物品等各类标本1842份，整体院感质控达标率96.72%，较一季度提升1.38个百分点，未发生暴发类院感事件、未出现因院感防控不到位导致的医疗纠纷。

本季度将院感质控指标拆解为17项可量化考核维度，明确各科室院感质控员月度自查、院感科季度抽查的两级质控责任链，要求每月5日前完成上月科室自查数据上报，院感科对照上报数据按不低于30%的比例开展现场复核，对上报数据与实际核查偏差超过5%的科室予以质控扣分并约谈科室负责人，本季度共收到各科室自查报告120份，复核后数据偏差率最高为3.2%，未出现虚报、瞒报院感事件的情况。针对ICU、新生儿科、血液透析室、手术室、消毒供应中心等5个院感高风险科室，建立“每周一巡检、每两周一专项督查”的高频质控机制，本季度共核查ICU住院患者128例，其中多重耐药菌感染患者21例，接触隔离措施落实率95.24%，较一季度提升2.76个百分点，抽查ICU环境物表采样68份，合格率100%