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2026年度三甲医院持续改进考核实施方案

一、考核目标

以《三级综合医院评审标准（2022年版）实施细则》为核心依据，聚焦医疗质量安全、服务效能、运营管理、学科发展、公共卫生责任五大核心维度，通过标准化、全流程、闭环式考核机制，推动医院各科室、各部门建立“发现问题-分析根因-整改落实-成效巩固-持续提升”的PDCA改进循环，2026年度实现以下量化目标：

1.医疗质量核心指标达标率≥95%，其中手术患者并发症发生率≤0.38%，住院患者跌倒发生率≤0.03‰，住院患者压疮发生率（高危人群）≤0.1%，病历甲级率≥96%，三类/四类手术占比≥45%，微创手术占比≥22%；

2.患者满意度综合