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2026ASGE指南：结肠狭窄内镜管理

目录

02

良性狭窄管理策略

01

狭窄诊断与评估

03

恶性狭窄管理策略

04

并发症预防与处理

05

术后随访与监测

06

多学科协作管理

狭窄诊断与评估

01

内镜特征鉴别要点

良性狭窄（如克罗恩病或术后吻合口狭窄）通常呈现光滑、对称的管腔缩窄，黏膜可能伴发红或水肿；恶性狭窄则多表现为不规则隆起、黏膜破坏或火山口样溃疡，边缘僵硬。内镜通过时有明显阻力感需警惕恶性病变。

良恶性狭窄形态差异

充气扩张肠管时评估狭窄段弹性，良性狭窄可缓慢扩张，恶性狭窄常固定不变。注意观察狭窄近端肠腔是否扩张、远端黏膜是否正常，这对判断病因和制定治疗方案至关重要。

动态观察技巧

组织活检规范流程

术中快速病理应用

对于拟行手术的病例，术中对狭窄段切缘进行冰冻切片检查，确保切除范围足够，避免残留肿瘤或炎症病灶。

特殊染色与分子检测

对疑似感染性狭窄（如CMV或结核）需加做免疫组化或PCR检测；若活检结果与临床不符，建议重复内镜活检或结合超声内镜引导下的细针穿刺（EUS-FNA）获取更深层组织。

多点深部取材

至少从狭窄处取4-6块组织，包括边缘和中心区域，避免仅取表面坏死组织。使用标准活检钳垂直黏膜取材，确保包含黏膜下层以提高诊断率，尤其对疑似淋巴瘤或间质瘤需深部采样。

影像学辅助评估方法

通过增强CT多平面重建评估狭窄段肠壁增厚程度、周围淋巴结肿大及远处转移