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肺部感染并呼吸衰竭疑难病例分析

一、病例资料

（一）一般资料

患者，男性，58岁，因“反复发热、咳嗽、气促10天，加重伴意识模糊2天”入院。患者既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳；3个月前确诊肺鳞癌，规律行PD-1抑制剂免疫治疗，无高血压、冠心病史，无长期吸烟饮酒史，无结核、真菌病史。

（二）现病史

患者10天前无明显诱因出现低热，体温波动于37.8~38.5℃，伴阵发性干咳、活动后气促，无咳痰、咯血、胸痛，自行口服头孢类抗生素治疗5天，症状无缓解，且发热反复加重，最高体温39.6℃，静息状态下即感胸闷气促。2天前患者气促急剧加重，伴烦躁、嗜睡、意识模糊，口唇发绀，急诊入院。入院前外院胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影、斑片浸润影，予以常规抗感染、吸氧治疗后氧合无改善，为进一步诊治转入我院重症医学科。

（三）体格检查

入院查体：T39.2℃，P126次/min，R38次/min，BP118/72mmHg，SpO?78%（未吸氧状态）。神志嗜睡、烦躁不安，查体欠合作，口唇及四肢末梢发绀。双肺呼吸音粗，双肺可闻及广泛湿性啰音及散在哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。心率126次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血气分析（未吸氧）：pH7.26