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超声引导下神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛的应用

全膝关节置换术（TKA）是治疗终末期膝关节骨关节炎、类风湿关节炎等重症膝关节疾病的核心术式，可有效矫正关节畸形、恢复膝关节功能、改善患者生活质量。但该手术属于创伤较大的骨科手术，术中需剥离软组织、截骨、松解关节囊，术后会产生中重度急性疼痛，且疼痛持续时间长、应激反应强烈。若术后镇痛不足，不仅会导致患者术后躁动、睡眠障碍、血压升高，还会限制早期康复训练开展，增加关节粘连、下肢深静脉血栓、肺部感染等并发症风险，延长住院周期，甚至转化为慢性膝关节疼痛，严重影响手术疗效。因此，安全、精准、有效的术后镇痛方案是保障TKA手术预后的关键。

传统TKA术后镇痛以静脉全身镇痛、口服非甾体抗炎药、硬膜外镇痛为主，但存在明显短板：全身镇痛药物用量大，易引发恶心呕吐、头晕、呼吸抑制、肝肾功能损伤等不良反应；硬膜外镇痛效果确切，但存在穿刺损伤、尿潴留、硬膜外血肿、感染风险，且对患者凝血功能要求严格，适用范围受限。随着超声可视化技术的飞速发展，超声引导下神经阻滞技术凭借精准定位、创伤微小、镇痛靶向性强、全身不良反应少等优势，已成为TKA术后多模式镇痛的核心方案，广泛应用于临床。本文系统阐述超声引导下各类神经阻滞技术在TKA术后镇痛中的应用、临床优势、局限性及应用进展。

一、TKA术后疼痛的解剖与机制特点

膝关节的感觉神经支配复杂，是TKA术后疼痛多发且剧烈的