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2025年(临床医学)内科学试题及答案

一、A型题（最佳选择题，共20题，每题1分，共20分）

1.男性，64岁，有20年长期吸烟史，确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）3年，平素日常活动后即出现胸闷气短，CAT评分为14分，过去1年共出现2次急性加重，门诊抗感染治疗后好转无住院史，入院查外周血嗜酸粒细胞计数为210个/μL，根据2024年GOLD慢阻肺诊疗指南，该患者稳定期初始首选治疗方案为

A.单独吸入噻托溴铵

B.吸入布地奈德福莫特罗（ICS+LABA）

C.吸入乌美溴铵维兰特罗（LAMA+LABA）

D.口服小剂量糖皮质激素联合氨茶碱

答案：C

解析：2024年GOLD指南对COPD稳定期分组作出更新，仅基于症状严重程度和急性加重史两个维度进行分层：CAT评分≥10分或mMRC评分≥2分归为症状严重组，过去1年急性加重≥2次无论是否合并住院均归为高风险组，符合上述两项特征的患者直接归入D组，D组患者无ICS使用指征（外周血嗜酸粒细胞计数300个/μL）时，一线首选双支气管扩张剂（LAMA+LABA）治疗，获益显著优于ICS+LABA方案，可显著降低患者后续急性加重风险、改善活动耐力。该患者嗜酸粒细胞仅210个/μL，无ICS使用指征，因此首选LAMA+LABA联合制剂，单独使用单支扩剂疗效不足，口服激素会显著增加不良反应发生率，不做首选。

2.男性，58岁，晨起突发