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等级医院评审应知应会手册

一、评审核心基础认知

（一）评审基本概述

等级医院评审是由卫生健康行政部门依据《医疗机构管理条例》及配套评审标准，对医院的医疗质量、安全、服务、管理、绩效进行的综合性评价，是对医院综合服务能力的官方权威认定。目前我国医院分为三级（一级、二级、三级），每级分甲、乙、丙三等，三级医院增设特等，三级甲等为当前最高等级。

评审周期为4年，遵循“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的方针，聚焦“质量、安全、服务、管理、绩效”五大核心维度，突出PDCA（计划-执行-检查-处理）持续改进理念，评审结果与医院财政补助、医保支付、人员职称晋升名额、重点专科申报资格等直接挂钩。

（二）评审核心原则

1.以患者为中心：所有条款均围绕保障患者权益、提升就医体验、保障医疗安全设置，优先考核患者权益保护、医疗服务可及性、医患沟通有效性等内容。

2.数据驱动：评审中60%以上的结论来自医院近3年的运行原始数据，包括HIS、LIS、PACS、EMR等系统的自动采集数据，严禁数据造假，一旦发现直接判定评审不合格。

3.全员参与：评审覆盖所有岗位，从临床医师、护士到行政后勤、保洁、安保人员均属于评审核查范围，个人岗位知晓率、操作合格率直接影响条款得分。

4.持续改进：不追求短期突击达标，重点核查问题整改的全流程记录，要求每个问题有原因分析、整改措施、效果验证、长效机制，PDCA循