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2026年医务病案书写规范化季度考核方案

一、考核目标

为进一步落实《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《病历书写基本规范》《医疗保障基金使用监督管理条例》及2025年国家卫生健康委印发的《病案质量控制提升行动方案（2025-2027年）》相关要求，强化医务人员病案书写责任意识、规范意识、法律意识，切实提升病案书写内涵质量，充分发挥病案在医疗质量安全管理、医保基金结算、医疗纠纷处置、临床科研教学等领域的支撑作用，特制定本季度考核方案。

本次考核覆盖全院所有临床、医技科室执业医师、实习医师、进修医师及病案编码人员，通过标准化、分层化的考核机制，实现2026年全院病案首页填写准确率≥98%、病程记录完整率≥99%、病案3日归档率≥98%、编码误差率≤1%的季度质量目标，重点解决既往考核中暴露的主诉与诊断不匹配、辅助检查结果分析不到位、诊疗调整依据不足、编码漏项错项等突出问题。

二、考核组织架构及职责

考核工作由医院病案管理委员会统筹领导，下设考核执行小组、仲裁小组两个专项工作组，明确职责边界，确保考核公平、公正、可追溯。

1.病案管理委员会：负责审定考核方案、考核指标及评分标准，对考核过程中的重大争议事项进行最终裁定，根据考核结果审议病案质量提升的针对性整改措施。每季度末召开1次专项会议，通报当季度考核整体情况，部署下一季度考核重点。

2.考核执行小组：由医务处质控专员2名、病