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病案持续改进评价量表

本评价量表适用于各级各类医疗机构病案质量管理持续改进效果的年度评价，评价周期为1个自然年度（12个月），量表总分100分，采用指标量化评分法，评价结果分为优秀（≥90分）、良好（80-89分）、合格（70-79分）、不合格（＜70分）四个等级，评价方法结合资料核查、抽样检验、问卷调查开展，具体指标体系及评分标准如下：

一、病案质量管理基础建设（一级指标，权重15分）

（一）组织架构与制度体系（二级指标，权重6分）

1.院级病案质量管理委员会设置（三级指标，分值2分）

评分标准：①已正式发文成立院级病案质量管理委员会，由分管医疗的副院长担任主任委员，成员覆盖医务管理、质量管理、信息管理、护理管理、临床内外科等主要科室、医学法学、医保管理等相关岗位，得1分；未成立不得分，成员构成缺1类核心岗位扣0.2分；②每季度至少召开1次病案质量专题会议，有完整的会议记录、工作决议与部署落实记录，得1分；缺1次会议扣0.25分，无完整记录不得分。

2.层级质控网络建设（三级指标，分值2分）

评分标准：建立健全“院级病案质控-科室病案质控-病案室专职质控”三级病案质控网络，临床每个科室明确指定1名专职质控医师、1名质控护士，病案室配备固定专职质控团队，各层级质控职责清晰明确，符合《医疗质量管理办法》要求，得2分；缺1级质控网络扣1分，各层级职责不明确扣0.5分，临床科室未指定