放环门诊病历书写范文.docx

放环门诊病历书写范文

门诊病历

科别：妇科计划生育门诊就诊时间：2024年05月12日09:15病历号：FY-2024-05-00127

【主诉】

已婚未孕，近期无生育计划，要求放置宫内节育器（IUD）避孕。

【现病史】

患者平素月经规律，月经周期28~30天，经期5~6天，经量中等，约30~40ml/周期，无痛经，末次月经2024年05月06日，经期5天，经量与既往一致，无经期延长、经量增多及异常阴道流血。近1周无发热、腹痛、阴道分泌物异常、外阴瘙痒等不适。3天前于我院妇科门诊完成放环术前常规检查，排除手术禁忌，今日为行宫内节育器放置术就诊。

患者近1年无生育计划，既往采取避孕套避孕，