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2026年医院病案质量提升行动工作方案

一、行动背景

病案是医疗机构医疗活动的原始记录，是临床诊疗、医学研究、医保支付、医疗纠纷处理、医院等级评审的核心依据，其质量直接关系到医疗安全、医疗管理水平和患者合法权益。近年来，随着DRG/DIP支付方式改革全面落地、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《医疗纠纷预防和处理条例》等法规实施，以及国家三级公立医院绩效考核对病案首页数据质量要求的不断提升，我院病案管理存在的结构性问题逐步凸显：

1.主要诊断选择错误率从2023年的3.2%上升至2024年的4.7%，主要手术操作选择错误率达5.1%，直接导致DRG分组错误率为8.3%，全年造成医保基金损失