2026年医保基金规范使用行动计划.docx

2026年医保基金规范使用行动计划

一、总体目标

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大关于加强社会保障体系建设、维护基金安全的决策部署，严格遵循《医疗保障基金使用监督管理条例》及配套法规要求，聚焦2026年医保基金运行突出风险，通过开展为期一年的规范使用专项行动，实现基金监管从“打击欺诈”向“全流程规范”延伸，压实各方主体责任，堵塞制度漏洞，提升基金使用效能。2026年末，力争实现以下量化目标：

1.定点医药机构基金使用合规率提升至96%以上，较2025年提高5个百分点；

2.住院不合理费用占比下降至3.2%以下，较2025年下降1.8个百分点；

3.欺诈骗保