小学生健康知识与健康行为调查问卷.docx

小学生健康知识与健康行为调查问卷

一、受访者基本信息

1.你的性别：

A.男B.女

2.你所在的学段：

A.低年级（1-2年级）B.中年级（3-4年级）C.高年级（5-6年级）

3.你所在的年级：____（请填写阿拉伯数字）

4.你的身高：____cm你的体重：____kg（请根据实际测量结果填写，保留1位小数即可）

5.你平时主要和谁一起生活：

A.父母双方共同生活B.仅与父亲共同生活C.仅与母亲共同生活D.与祖父母共同生活E.与外祖父母共同生活F.其他监护人，请注明____

6.你是否是住校生：

A.是，长期住校B.否，每天回家居住

二、健康知识认知调查

请