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重症胰腺炎并发多脏器功能障碍患者的护理查房要点

患者基本信息：

姓名：(患者姓名)

年龄：(患者年龄)

住院号：(患者住院号)

入院日期：(入院日期)

主要诊断：重症胰腺炎，并发[具体多脏器功能名称，如：急性呼吸窘迫综合征ARDS、急性肾损伤AKI、心力衰竭等等]

一、护理评估

一般情况评估：

神志状态：清醒、嗜睡、昏迷及程度（Glasgow评分）。

生命体征：T、P、R、BP（注意有无发热、心动过速、呼吸急促、低血压）。

精神面貌：焦虑、烦躁、平静等。

症状与体征评估：

腹痛：部位、性质、程度（VAS评分）、与体位的关系、是否持续或减轻。

腹胀：程度、腹部形态、叩诊音（有无移动性浊音）。

腹泻/便潜血：次数、性状、颜色、量。

呼吸系统：呼吸困难程度、有无三凹征、呼吸音是否清晰、有无啰音。

心血管系统：有无咳嗽、咳痰、水肿、颈静脉充盈、肺部啰音。

多脏器功能评估：

呼吸系统(ARDS评估)：

呼吸频率、节律、深度。

血氧饱和度（指脉氧饱和度SpO2）。

有无烦躁、意识障碍、紫绀等低氧表现。

无创/有创机械通气参数：潮气量、呼吸频率、吸氧浓度/FiO2、平台压、PEEP等，以及患者的耐受情况。

胸部X光片/CT结果汇报（肺水肿、ARDS形态特征）。

肾功能(AKI评估)：

尿量（定时精确记录出入量）。

尿比重（尿常规）。

肾功能指标：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、估