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贫血合并乏力护理查房

贫血合并乏力护理查房详细记录

一、患者基本情况评估

本次查房对象为32床患者王女士，女性，58岁，因“反复头晕、乏力、活动后心悸3个月，加重1周”入院。患者自述近3个月来无明显诱因出现头晕，尤以体位改变时明显，伴有全身乏力，精神萎靡，从事日常家务活动即感气促、心慌，休息后可稍缓解。近一周上述症状明显加重，轻微活动即感极度疲劳，伴有食欲减退、面色苍白，无发热、出血、骨痛等。既往有“慢性萎缩性胃炎”病史5年，平素饮食偏素。否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史，否认药物及食物过敏史。

入院后体格检查：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压105/65mmHg。神志清楚，精神差，贫血貌，睑结膜、口唇、甲床苍白。皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率102次/分，律齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。神经系统检查未见阳性体征。

初步诊断：贫血（原因待查）、乏力待查、慢性萎缩性胃炎。

二、辅助检查结果分析

为明确贫血原因及评估乏力程度，入院后完善了相关检查。

1.血液学检查

检查项目

结果

参考范围

临床意义分析

血红蛋白(Hb)

68g/L

115-150g/L

显著降低，符合中度贫血诊断。

红细胞计数(RBC)

2.8×10^12/L

3.8-5.1×10^