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2026围绕二甲复审妇幼保健医院书写院感科工作计划(3篇)

第一篇

2026年院感科全部工作将以《二级妇幼保健院评审标准（2023年版）》院感管理章节12项核心条款、27项普通条款为刚性依据，围绕二甲复审攻坚要求部署全年工作，确保院感模块所有C级条款100%达标、B级条款达标率≥92%、A级条款达标率≥65%，零否决项问题，全面支撑医院顺利通过二甲复审。

第一季度为对标梳理、责任压实阶段，院感科将联合医院评审办完成评审条款的逐点拆解，明确每个条款的佐证材料要求、现场核查要点、责任科室、责任人及完成时限，形成《二甲复审院感模块责任清单》，其中核心条款全部由科室主任作为第一责任人，普通条款由科室院感管理员作为直接责任人，所有责任清单于1月20日前下发至各科室并完成签字确认。1月下旬至2月上旬，院感科将组织2轮条款专项培训，第一轮面向全院中层干部及科室院感管理员，重点讲解核心条款的否决项要求、考核标准，培训后闭卷考核合格率需达到100%，不合格人员重新培训直至达标；第二轮面向全体职工，包括临床医护、行政后勤、保洁、保安、陪护人员，重点普及手卫生、消毒隔离、医疗废物分类等基础院感知识，培训覆盖率达到100%。2月中旬至3月底，院感科将联合各科室开展第一轮全院院感风险大排查，对照评审条款逐一核查现有工作差距，重点核查消毒灭菌追溯记录、院感监测数据、多重耐药菌防控落实情况、医疗废物处置流程、职