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急性蜂窝织炎性咽炎诊疗方案（2025版）

一、概述

急性蜂窝织炎性咽炎是A组β溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等化脓性细菌侵犯咽部黏膜下疏松结缔组织引发的急性弥漫性化脓性炎症，病变累及咽旁间隙、咽后间隙或颈部软组织时可进展为致死性颈深部感染，是临床需紧急干预的上呼吸道感染急症。据2024年全国急诊医学学会上呼吸道感染监测数据显示，我国成人急性咽炎急诊就诊病例中，急性蜂窝织炎性咽炎占比达8.7%，15岁以下儿童占比11.2%；全年均可发病，冬春季节发病率是夏秋季节的2.1倍，未规范干预病例的并发症发生率达23.6%，病死率约1.8%。本病区别于普通病毒性咽炎以黏膜充血水肿为主的病理改变，其核心特征为化脓性细菌感染引发的组织坏死、脓液积聚，易快速进展引发气道梗阻、脓毒症、感染性休克等严重不良结局，早期规范诊疗对改善预后至关重要。

二、病因与发病机制

（一）致病病原体

1.主要致病菌：化脓性球菌为主要病原体，其中A组β溶血性链球菌占比61.2%，金黄色葡萄球菌（包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA）占23.5%，其次为肺炎链球菌、溶血性葡萄球菌，偶见流感嗜血杆菌、厌氧菌混合感染。近年来MRSA占比逐年上升，2020-2024年国内监测数据显示MRSA检出率从8.1%升至15.3%，需临床高度关注。

2.诱发因素：全身因素包括糖尿病血糖控制不佳（HbA1c＞7.5%人群患病风险是血糖正常人