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血液透析护理实践指导手册

血液透析护理是维持终末期肾病患者生命的重要治疗手段，其护理实践的质量直接关系到患者的生存期与生活质量。本手册旨在为临床护理人员提供一套系统、规范、可操作的实践指导，内容涵盖透析前评估、透析中监护、透析后管理及并发症处理等核心环节，强调以患者为中心的整体护理理念。

第一章患者评估与准备

充分的透析前评估与准备是确保治疗安全有效的基石。护理人员需在每次治疗前，对患者进行全面的评估。

一、一般状况评估

护理人员需观察并记录患者的生命体征，包括体温、脉搏、血压（卧位、立位）、呼吸。评估患者的意识状态、精神面貌及合作程度。询问并记录患者近期的体重变化、尿量、食欲、睡眠及有无乏力、头晕、瘙痒等不适症状。特别注意有无出血倾向的体征，如皮肤瘀斑、牙龈出血等。

二、血管通路评估

血管通路是患者的“生命线”，其功能状态至关重要。

1.自体动静脉内瘘：视诊检查内瘘侧肢体有无红肿、渗血、血肿、皮疹；触诊检查内瘘震颤的强度、范围及有无压痛；听诊检查内瘘杂音的音调、性质。评估穿刺点皮肤情况，规划本次穿刺方案，严格执行“绳梯式”或“扣眼式”穿刺法，避免区域穿刺。

2.移植物动静脉内瘘：评估内容同自体动静脉内瘘，但需更警惕感染、假性动脉瘤及狭窄迹象。

3.中心静脉导管：检查导管出口处有无红肿、渗液、分泌物；评估导管固定是否稳妥，缝线有无脱落。在连接管路前，需抽吸导管动静脉腔，确认引