肺结节穿刺体检活检知情同意书.docx

肺结节穿刺体检活检知情同意书

一、基本信息

患者姓名：________性别：____年龄：____出生日期：______身份证号：________________

联系电话：________________住址：____________________________________

住院号/门诊号：________床位号：____临床诊断：________________________

结节位置：□左肺□右肺具体肺段：________结节大小：____mm×____mm×____mm

结节密度分类：□实性结节□纯磨玻璃结节□混合磨玻璃结节

穿刺操作医师：______