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医疗质量月度督查闭环整改细则

1.总则与目标

医疗质量管理的核心在于构建“发现-整改-预防”的持续改进闭环，而非单纯的“秋后算账”。本细则旨在通过标准化的月度督查机制，将医疗质量安全隐患消灭在萌芽状态，并利用PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环工具，确保每一个发现的问题都能得到根源性治理。本细则适用于全院临床、医技及医疗行政辅助部门，重点在于解决“屡查屡犯”的管理顽疾，提升医疗服务的同质化水平。

2.组织架构与职责边界

清晰的责任划分是确保整改措施落地的地基，否则任何督查都将流于形式。医疗质量管理委员会统筹全局，质控办负责具体执行，临床医技科室是整改的主体责任方。

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