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急性缺血性脑卒中血管内取栓术的麻醉管理

急性缺血性脑卒中（AIS）大血管闭塞所致神经功能缺损病情进展迅速，血管内取栓术（EVT）是目前恢复脑血流灌注、改善患者预后的核心根治手段。该手术麻醉管理的核心目标为最大程度缩短再灌注时间、维持缺血半暗带脑灌注稳定、规避围术期脑及全身二次损伤、助力术后神经功能快速恢复。不同于常规手术麻醉，EVT麻醉需兼顾急诊时效性、脑血流动力学特殊性、患者病情多样性，遵循个体化、精准化、快速化原则，结合《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南（2023版）》及国际循证医学证据，形成规范化围术期麻醉管理体系。

一、术前快速评估与准备

EVT为急诊救命手术，无需繁琐术前检查，麻醉医师需在5分钟内完成快速评估，核心聚焦气道、循环、神经功能、禁食禁饮状态四大维度，最大限度减少手术延误，符合“优先再灌注”的核心原则。

1.1核心病情评估

神经功能方面，快速判定NIHSS评分、闭塞血管部位（前/后循环）、意识状态、肢体配合度，明确卒中严重程度，为麻醉方式选择提供依据。NIHSS评分＞15分、后循环闭塞、重度失语或躁动无法配合者，优先考虑全身麻醉；评分偏低、意识清楚、可配合体位固定者，可选择监护麻醉或清醒镇静。

循环方面，重点监测基线血压、心率，排查高血压危象、低血压、心律失常等异常。术前需将收缩压控制在180/105mmHg以下，规避极高血压诱发颅内出血风险，同时严格避免血