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高龄股骨粗隆间骨折患者行逆行LISS钢板内固定的护理

一、术前护理

（一）急诊初始评估与风险分层

高龄股骨粗隆间骨折患者多合并1~3种基础疾病，伤后应激状态可快速诱发基础疾病恶化，因此急诊接诊后需第一时间完成多维度评估，所有评估操作需在30分钟内完成：

1.创伤专项评估：首先记录患肢短缩、外旋畸形角度（通常为45°~90°），测量患肢与健侧长度差，评估髋部肿胀程度、皮肤张力、足背动脉搏动、足趾运动及感觉功能，排除合并坐骨神经、股动脉损伤；采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，若评分≥7分需先遵医嘱给予半剂量非甾体类抗炎药镇痛，避免疼痛诱发血压骤升。

2.基础疾病风险评估：立即采集静脉血完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶、脑钠肽（BNP）、电解质、血糖检测，同步完成心电图、胸部CT、下肢血管超声检查。对于合并高血压患者，需将收缩压控制在140~160mmHg、舒张压控制在80~90mmHg范围内方可安排手术；合并2型糖尿病患者，空腹血糖需控制在7.8~10.0mmol/L、餐后2小时血糖≤13.9mmol/L，避免高糖状态增加术后感染风险；合并慢性阻塞性肺疾病患者，需评估血氧饱和度，静息状态下血氧饱和度≥92%、一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比≥50%方可耐受手术；BNP≥400pg/ml的患者需请心内科会诊调整心功能，将射血分数提升至≥50%后再行手术。

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