急性ST段抬高型心肌梗死诊疗方案（2026版）.docxVIP

急性ST段抬高型心肌梗死诊疗方案（2026版）

一、诊断与风险分层

（一）诊断标准

1.临床症状：典型缺血性胸痛符合以下任意1项即可判定：①胸骨后/心前区压榨性、憋闷性疼痛，持续时间≥20分钟，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解；②疼痛可放射至左肩、下颌、颈部、左上肢尺侧，部分老年女性、糖尿病患者可表现为不典型症状，如仅为上腹部不适、恶心呕吐、牙痛、乏力、呼吸困难，甚至直接表现为晕厥、心源性休克。

2.心电图改变：新发至少2个相邻导联ST段抬高：胸导联V?~V?导联抬高≥0.2mV（男性≥40岁）/≥0.15mV（女性≥40岁，40岁男性≥0.25mV），肢体导联≥0.1mV；或新发完全性左束支传导阻滞；或ST段弓背向上型抬高伴病理性Q波形成。对于下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者必须加做V?R~V?R、V?~V?导联，明确是否合并右室心梗、后壁心梗，右室心梗V?R~V?R导联ST段抬高≥0.1mV具有诊断意义，后壁心梗V?~V?导联ST段抬高≥0.05mV即有临床价值。

3.心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）/肌钙蛋白T（cTnT）升高超过99%参考值上限，且存在动态变化（发病2~4小时开始升高，10~24小时达到峰值）；高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测可将急性心梗识别时间提前至发病1小时，发病3小时内hs-cTn水平超过性别特异性99%参考值上限，且1小时内变化幅