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(2026)医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表

检查批次

2026年度第一季度医院感染管理专项检查

检查时间

2026年3月12日-3月15日

受检范围

全院28个临床科室、7个医技科室、3个后勤保障科室（含消毒供应中心、污水处理站、医疗废物转运组）

检查方式

现场查看、台账核查、人员访谈、采样监测、操作考核

组织部门

医院感染管理科

检查人员

感控专职医师2名、感控专职护士2名、临床感控医生代表2名、护理感控护士代表2名、后勤管理专员1名、临床药学师1名

检查依据

《医院感染管理办法》《医院感染预防与控制评价规范（WS/T592-2018）》《医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012）》《医务人员手卫生规范（WS/T313-2020）》《医疗废物管理条例》《抗菌药物临床应用管理办法》《血液透析和相关治疗用水处理设备技术要求》《软式内镜清洗消毒技术规范（WS507-2016）》及2026年省、市卫健委感控工作部署要求

总体合格率

82.7%（检查标准项共312项，合格258项）

问题条目统计

共排查问题76项，其中高风险12项、中风险38项、低风险26项；重点科室问题41项，占比53.9%；普通临床科室问题22项，占比28.9%；后勤保障部门问题13项，占比17.1%

主要风险领域

多重耐药菌防控、重点科室侵入性操作感染防控、外来器械管理、医疗废物分类、抗菌药物