医疗质量自查报告和整改措施方案.docxVIP

前言

医疗质量乃医疗机构生存与发展之基石，直接关系患者生命安全与身心健康，亦是衡量医院管理水平与核心竞争力的核心指标。为持续提升我院医疗服务内涵，强化医疗安全意识，规范医疗服务行为，根据近期国家及地方卫生健康主管部门关于医疗质量安全管理的系列要求，结合我院年度工作计划，院部牵头组织相关职能科室及临床、医技科室，开展了一次全面、深入的医疗质量自查工作。本报告旨在客观总结本次自查的整体情况，剖析现存问题与不足，并据此制定针对性的整改措施，以期构建长效管理机制，推动我院医疗质量与安全管理工作再上新台阶。

一、自查范围与方法

本次自查范围覆盖全院各临床科室、医技科室、药学部门、护理单元及相关职能管理部门。自查内容重点围绕核心制度落实、医疗技术临床应用管理、患者安全目标达成、护理质量控制、医院感染预防与控制、药事管理与药物治疗学、医疗文书规范书写、后勤保障支持等关键环节展开。

自查方法采取科室自查与院级抽查相结合、查阅资料与现场核查相结合、个案追踪与系统评估相结合的方式进行。各科室首先对照相关标准与规范进行全面自查自纠，形成科室自查报告；院级层面则组织由医疗、护理、院感、质控、药学等多专业专家组成的联合检查组，通过随机抽查运行病历与归档病历、现场查看医疗操作流程、访谈医护人员与部分患者、核查仪器设备维护记录及相关登记本等形式，对各科室自查情况及实际运行状况进行复核与评估。

二、自查总体情况