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隐私计算赋能医保基金智能监管：跨域医疗费用异常筛查与反欺诈骗保数据协同机制

摘要

本报告聚焦隐私计算技术在医保基金智能监管领域的应用，深度剖析其整合医保局与医疗机构数据、实现跨域医疗费用异常筛查与反欺诈骗保协同的机制，并对监管效能提升进行量化测算。

研究显示，在医保基金收支压力持续增大、欺诈骗保手段日趋隐蔽的背景下，传统“数据孤岛”式监管已显乏力。2023年全国基本医保基金总收入约3.4万亿元，总支出约2.8万亿元，累计结存虽达4.8万亿元，但支出增速连续多年高于收入增速，部分地区当期收不抵支。欺诈骗保行为造成的基金损失估算在数百亿至千亿元级别，监管形势严峻。

隐私计算技术，特别是联邦学习、多方安全计算和可信执行环境，为破解“数据可用不可见”的合规难题提供了关键技术路径。本报告发现，通过构建“医保局-医院”隐私计算协同网络，可在不汇聚原始数据的前提下，实现跨机构费用明细的联合统计分析、异常模式的多维交叉验证与欺诈风险的精准画像。经测算，该机制可将异常费用筛查的准确率从传统单方规则的约65%提升至85%以上，将欺诈骗保案件的发现周期从数月缩短至数天，预计每年可为全国医保基金减少数百亿元的不合理支出。

报告全文遵循“宏观环境→产业链与市场现状→竞争格局→需求分析→趋势预测→投资机会与风险”的递进逻辑，系统评估了隐私计算赋能医保监管的市场规模、技术成熟度、竞争生态与落地