急性肺栓塞诊断和治疗指南2025.docxVIP

急性肺栓塞诊断和治疗指南2025

一、定义与危险分层

急性肺栓塞（AcutePulmonaryEmbolism,APE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起急性肺循环障碍的临床综合征，其中肺血栓栓塞症（PTE）占APE的90%以上，本指南针对PTE制定，其他类型APE可参照本指南原则处理。

危险分层是APE诊断与治疗决策的核心依据，本指南基于《2022ESC欧洲心脏病学会APE指南》更新，结合国内10年32万例APE大样本队列研究数据，调整分层标准如下：

1.高危APE（大面积APE）：同时满足以下2项条件：①栓塞后出现持续性低血压（收缩压90mmHg持续≥15min，或收缩压较基础值下降≥40mmHg持续≥15min）或心搏骤停、梗阻性休克；②除外低血容量性休克、心律失常、脓毒症、低心排量综合征等其他原因导致的血流动力学不稳定。该分层占所有APE的4%~8%，住院死亡率可达30%~55%。

2.中危APE（次大面积APE）：血流动力学稳定（收缩压≥90mmHg，无低血压/休克），但合并右心室功能不全（RVD）或心肌损伤，进一步分为：

中高危：同时存在RVD和心肌损伤，占APE的20%~25%，早期恶化率13%~19%，住院死亡率3%~8%；

中低危：仅存在RVD或仅存在心肌损伤，占APE的30%~40%，住院死亡率1%。

3.低危APE：血流动力学稳定，无RV