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骨转移瘤姑息性立体定向放疗规范

1适应症与禁忌症筛选

精准筛选患者是骨转移瘤立体定向放疗（SBRT）安全实施的先决条件，必须严格平衡镇痛获益与放射性损伤风险。

1.1适应症判定

符合以下任一条件者，推荐实施SBRT：

寡转移状态：全身骨骼转移病灶≤3

既往放疗后复发：曾接受常规分割放疗（30Gy/10f或20Gy/5f）的部位再次出现疼痛或进展，脊髓受量在安全范围内（累计PRVDm

高负荷疼痛性骨转移：CT或MRI显示溶骨性破坏范围2cm，且视觉模拟评分法（VAS）≥4

椎体转移伴稳定性威胁：SINS（SpinalInstabilityNeoplasticScore）评分7～

1.2禁忌症界定

存在以下情况者，严禁实施SBRT或必须采取替代方案：

脊髓明显受压：硬膜外脊髓压迫（ESCC）分级≥2级（脊髓明显受压且脑脊液闭塞）——风险路径：放疗后水肿加重→神经功能急剧恶化→截瘫风险。替代方案

病理性骨折高风险：四肢长骨皮质破坏周径50%或承重骨（股骨颈、转子间）存在完全骨折线。

消化道高剂量冲突：脊柱或盆腔后壁病灶与肠管/胃距离5mm，且无法通过压腹、充盈膀胱等技术手段拉开间距。

2模拟定位与固定技术

体位固定与影像采集的精度直接决定了靶区边距（PTVMargin）的大小，必须将系统误差控制在亚毫米级。

2.1固定