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隐匿性肾炎诊疗方案（2026年版）

一、概述

隐匿性肾炎又称无症状性血尿和（或）蛋白尿，是指仅表现为肾小球源性血尿或（和）轻中度蛋白尿，不伴水肿、高血压及肾功能损害的一组原发性肾小球疾病，国内发病率约占原发性肾小球疾病的10%~15%，好发于15~40岁中青年人群。本病起病隐匿，无明显临床症状，多数患者仅在常规体检、术前检查或偶然筛查中发现尿液异常，病程迁延，病变缓慢进展，部分患者可逐渐出现肾功能损害，进展为慢性肾脏病，因此规范的诊疗对改善长期预后至关重要。本方案基于2021年KDIGO肾小球肾炎临床实践指南、2023年中华医学会肾脏病学分会《原发性肾小球疾病诊疗指南》更新内容及近年临床研究证据制定，旨在为临床医师提供规范、可操作的诊疗依据。

二、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

1.临床征象：患者无明显水肿、高血压、肾小球滤过率下降等临床表现，仅表现为：①孤立性肾小球源性血尿；②轻中度肾小球源性蛋白尿（24小时尿蛋白定量3.5g，多数患者1.0g）；③无症状性血尿合并轻中度蛋白尿。

2.尿液检查确认：

血尿：尿沉渣镜检提示红细胞计数3个/HP，尿红细胞位相检查显示异形红细胞占比≥80%，排除非肾小球源性血尿（如泌尿系统结石、感染、肿瘤、外伤、胡桃夹综合征等）；若为镜下血尿，需连续3次尿常规检查确认，排除一过性运动性血尿、直立性血尿。

蛋白尿：尿蛋白定性为阳性，24小时尿蛋白定量