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隐球菌脑膜炎诊疗方案（2025版）

一、概述

隐球菌脑膜炎（CryptococcalMeningitis,CM）是由隐球菌属感染中枢神经系统引起的渗出性脑膜炎，是侵袭性隐球菌病最常见、最严重的临床类型，主要致病种为新生隐球菌（*Cryptococcusneoformans*）变种新生变种、格特隐球菌（*Cryptococcusgattii*），其中新生隐球菌感染占免疫缺陷人群CM的95%以上，格特隐球菌更易感染免疫功能正常人群。

根据全球HIV耐药监测报告2024版数据，全球每年约新增隐球菌脑膜炎病例28万例，其中70%以上发生在HIV感染人群，病死率在免疫缺陷人群中可达10%-40%，在免疫功能正常人群因延误诊断病死率可达20%-30%。我国HIV感染者中隐球菌抗原筛查数据显示，CD4+T淋巴细胞计数100个/μl的人群中隐球菌抗原阳性率为5.2%-12.8%，其中约40%阳性者会进展为症状性隐球菌脑膜炎。本方案针对成人隐球菌脑膜炎的规范化诊疗制定，涵盖病原学特点、高危人群、诊断流程、分型分期、治疗方案、不良反应管理、随访预防等核心内容，适用于各级医疗机构感染科、神经科、重症医学科临床应用。

二、病原学与流行病学

隐球菌为酵母菌类条件致病真菌，广泛存在于自然界，新生隐球菌主要分布于被鸽粪污染的土壤、腐烂木材中，格特隐球菌主要分布于桉树、橡胶树等树木的树穴、腐木中。隐球菌为