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隐球菌脑膜炎诊治中国专家共识2025

一、流行病学与疾病负担

近年来我国隐球菌脑膜炎（以下简称隐脑）发病率呈逐年上升趋势，2018-2023年全国多中心中枢神经系统真菌感染监测数据显示，隐脑占所有中枢神经系统真菌感染的62.7%，其中HIV感染相关隐脑占47.9%，非HIV相关隐脑占52.1%，较2010-2017年的41.2%占比提升10.9个百分点，上升主要与器官移植普及、自身免疫病长期应用糖皮质激素/生物制剂、糖尿病等基础疾病患病率升高相关。我国HIV感染者中，隐脑是CD4+T淋巴细胞计数100个/μl人群首位致死性中枢神经系统感染，患病率约为8.6%~11.3%，发病后3个月病死率可达15%~20%，规范治疗后病死率仍为10%~15%；非HIV相关隐脑由于起病隐匿，误诊率可达40%~55%，发病后3个月病死率为18%~25%，整体隐脑人群后遗症发生率约为21%~32%，常见后遗症包括不可逆视力损伤、脑积水、颅神经麻痹、认知功能障碍等，疾病负担沉重。

二、病原学与发病机制

隐球菌属于酵母菌，主要致病型为新生隐球菌复合群与格特隐球菌复合群，我国人群致病分离株中，新生隐球菌新生变种占比约92%，格特隐球菌占比约5%~8%，其余为罕见基因型。隐球菌主要传染源为被鸽粪污染的土壤、腐烂树木，传播途径以吸入空气中的隐球菌孢子为主，少数可经破损皮肤黏膜、食用被污染的食物经胃肠道侵入，隐球菌