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院感防控管理实施细则

1组织架构与职责分工

1.1组织架构

全院设立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管医疗的副院长、感控科主任、医务部主任担任副主任委员，成员涵盖医务、护理、后勤、药学、检验、手术室、ICU等重点科室负责人，委员会下设医院感染管理科（以下简称感控科）作为日常办事机构，各临床、医技、后勤科室设立科室医院感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长兼任科室感控管理员，另指定1名医生作为兼职感控员，形成“院感委员会-感控科-科室感控小组”三级防控架构，人员配置符合国家规范要求：开放床位不足100张配备1名专（兼）职感控人员，100~500张床位配备2~3名专职感控人员，500张以上床位每增加200张床位增配1名专职感控人员，专职人员均经省级以上院感防控培训考核合格上岗。

1.2层级职责

1.2.1医院感染管理委员会：每季度至少召开1次全体会议，审议全院院感防控工作计划、管理制度、经费预算，研究解决院感防控重大问题，发生院感暴发时牵头指挥处置。

1.2.2感控科：负责制定全院院感防控实施细则、操作规程，开展日常监测、预警、调查、分析，指导各科室落实防控措施，组织开展培训考核，定期向院感委员会汇报防控工作情况，按规定上报院感暴发事件。

1.2.3科室感控小组：落实全院院感防控各项要求，每周开展1次科室内部自查，督促科室人员落实手卫生、消毒隔离、医疗废物分类等