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重症呼吸道感染气道管理指南（2026）

一、指南制定背景与适用范围

本指南由中华医学会重症医学分会、呼吸病学分会联合急诊医学分会共同制定，基于2021-2025年全球127项重症呼吸道感染相关随机对照试验（RCT）、38项队列研究及12项系统评价的循证医学证据，其中纳入我国多中心研究数据21项，覆盖甲型流感、新型冠状病毒感染、呼吸道合胞病毒感染、军团菌肺炎、革兰阴性杆菌重症肺炎等常见病原体类型，旨在为重症呼吸道感染患者的气道管理提供标准化、可操作的临床路径，降低气道相关并发症发生率及28天病死率。

本指南适用人群为符合以下任意一项标准的重症呼吸道感染患者：①需要有创/无创呼吸支持的社区获得性重症肺炎（SCAP）、医院获得性重症肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）患者；②感染诱发的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，氧合指数（PaO?/FiO?）≤300mmHg；③存在气道梗阻风险、气道分泌物廓清障碍或免疫低下合并重症呼吸道感染的患者。所有推荐意见证据等级分为高（A）、中（B）、低（C）三级，推荐强度分为强推荐（1）、弱推荐（2）两级。

二、重症呼吸道感染气道病理生理特征

重症呼吸道感染的气道损伤具有异质性，核心病理改变包括三方面：

1.上皮屏障破坏：病毒/细菌感染可导致气道纤毛柱状上皮坏死脱落，纤毛摆动频率较正常降低40%-60%，黏液分泌亢进且粘滞度升高3-5倍，小气道分