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医院病历书写规范及归档管理制度

为加强医疗质量管理，保障医疗安全，维护患者合法权益，根据《中华人民共和国医师法》《医疗质量管理办法》《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范（试行）》等法律法规及规范性文件要求，结合本院实际情况，制定本制度。本制度适用于本院门（急）诊、住院、健康体检等诊疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的书写、质控及归档管理工作。

一、病历书写基本要求

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历，是医疗质量、技术水平、管理水平的综合体现，也是医疗、教学、科研的基础资料，更是医疗纠纷处理、医疗责任认