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透析患者并发症应急处理办法

一、透析中低血压

定义与诊断标准

透析中低血压指透析过程中收缩压较基础值下降≥20mmHg，或平均动脉压下降≥10mmHg，同时伴随低血压相关症状，是透析最常见的急性并发症，发生率为20%~30%。常见诱因包括：超滤总量过多（干体重评估偏差）、超滤速度过快（单位时间脱水速率＞10ml/(kg·h)）、透析液钠浓度＜135mmol/L、透析液温度＞37℃、透析前服用降压药、合并自主神经病变、重度贫血、心功能不全等。

临床表现

轻症者可出现头晕、乏力、出汗、恶心、呕吐、肌肉痉挛，部分患者无明显症状仅监测血压时发现数值下降；重症者可出现面色苍白、黑蒙、意识模糊、晕厥，甚至诱发心律失常、心肌梗死。

应急处理流程

1.立即调整透析参数：立即暂停超滤，将血流量下调至150~200ml/min，同时抬高患者下肢15°~30°，增加回心血量。

2.快速补液扩容：普通患者快速静脉输注0.9%氯化钠注射液100~200ml，输注时间控制在5~10分钟；合并心力衰竭患者可选择输注50%葡萄糖注射液60~100ml或20%人血白蛋白50ml，避免钠盐摄入过多加重容量负荷。

3.复测血压评估疗效：补液后每2分钟复测1次血压，若血压回升、症状缓解，可逐步恢复超滤，但需将超滤速率下调至原速率的50%，全程密切监测血压波动；若补液后血压仍未回升，需重复上述补液操作，必要时给予升压